针刺麻醉
针刺麻醉是我国首创的以针刺穴位为主,而使病人能在神志清醒状态下接受外科手术的一种麻醉方法。针刺麻醉起源于针刺镇痛。
早在两千多年以前的《足臂十一脉灸经》、《内经》等古医籍中即已记载针灸可用于镇痛,治疗各类疼痛病症。《灵枢•周痹》提及:“众痹……刺此者,痛虽已止,必刺其处,勿令复起”,这是最早有关针刺止痛的记载。
唐薛用弱《集异论》载:唐•狄仁杰“狄梁公性闲医药,尤妙针术……有富室儿年可十四五,鼻端生赘,大如拳石,根蒂缀鼻,触之酸痛刻骨……痛楚危极,倾刻将绝……公因令扶起,即于脑后下针寸许,乃询病者曰:‘针气'已至病处乎?病人颔之,公遽出针,而疣赘应手而落,双目登亦如初,曾无病痛”。医生针刺脑后穴位,使针感传至病处,病人鼻部赘疣“应手而落”、“曾无病痛”,这一过程,正是类似现代的针刺麻醉手术。
明•龚廷贤《寿世保元》卷10载:“着艾火痛不可防,预先以手指紧罩其穴处,更以铁物压之即止”。这是一种指压麻醉法,类似现代的指压麻醉术。
20世纪50年代初,针灸被试用于五官科的一些小手术,作术后止痛。1955年,逐渐扩展应用于多种中、小型手术的术后止痛。
1955年,南朝鲜针灸学研究所所长宋台锡报道:“针刺完骨穴有卓越的麻醉性催眠作用”。他提出在针刺催眠状态下进行外科手术的设想,并称之为针刺催眠麻醉。但其针刺后出现“深睡”的病例,是一种晕针反应,中国古代早就有之,与我国以后开展的在病人完全清醒状态下进行的针麻手术有着本质的不同。
1956年,针刺作为局麻手术过程中的一种辅助措施, 用于术中止痛。
1958年8月30日,上海市第一人民医院耳鼻喉科的一位年轻的住院医生尹惠珠,在没有注入任何麻醉药的情况下,针刺双侧合谷穴,成功地进行了扁桃体的切除术。这是第一例针刺麻醉手术。其后又作了13例扁桃体摘除术。9月5日,上海《解放日报》公开报道了这一惊人的消息,题目为“中医针灸妙用无穷,代替止痛药,两针见分晓”,指出:“这种方法运用成功,对麻醉学也有所贡献”。尹氏及其同事将8月30日~9月18日所观察的47例病人作了总结,其成功率为80%。
1958年12月5日,西安市第四人民医院耳鼻喉科主治医师孟庆禄针刺患者的双侧内关和太冲穴,然后接通陕卫七型电针仪成功地做了扁桃体摘除术。这是第一例电针麻醉。12月8日,该医院将此成果上报于卫生部,12月23日卫生部电贺,希望“再接再励,在电针穴位剌激代替麻醉手术方面,进行系统地研究总结,努力做出更大的成绩”。
1959年2月,南京医学院耳鼻喉科专家翁瀛等,以0. 5%普鲁卡因注射液,注于面部的几个穴位,成功地为三位患者摘除了扁桃体,这是第一例穴位注射麻醉术。
随着上海、西安等地针刺麻醉手术的应用,迅速辐射至全国半数左右省市,如在湖北、山西、陕西、甘肃、河北、河南、湖南、江苏、江西、黑龙江等省市均已开展针刺麻醉手术,截至1959年,针刺麻醉手术,已涉及到临床各科达90余种,基本上是中、小型手术。
1959年3月30日,广西柳州结核病院外科医师高永波,用针刺麻醉,成功地进行了胸腔右肺上叶切除术,这是第一例针刺麻醉大型手术,肺切除术。以后他作了12例肺切除术。
1959年7月,在上海召开了全国中医经络针灸学术座谈会,其内容之一,就是交流针麻工作的经验。会议肯定了针刺麻醉这一新生事物,指出“在各种手术中,应用针法进行麻醉,是针灸疗法的新进展”。这是我国针麻发展史上的第一个“针麻热”。
1959年12月,西安人民出版社出版的《针刺麻醉》一书,是我国第部针刺麻醉的专著。
1960年6月以来,上海第一结核病院胸外科主任裘德懋等与上海市针灸研究所一起作了针麻肺叶切除术。1965年12月,国家科委正式颁发了关于“针刺经络穴位麻醉应用于胸腔(肺)手术的临床研究成果报告”(档案号006915),报告了上述二单位用针刺麻醉在临床施行肺切除手术186例,成功177例,占95.5%,失败9例,占4.5%。这是针刺麻醉史上第一个国家级成果,得到了我国科学界的承认和重视。
1965年7月,在卫生部和上海市有关部门的组织下,成立了上海市针刺麻醉协作组,分临床研究组与机制研究组,对针刺麻醉的原理等展开了研究。
1965年11月,上海医科大学附属华山医院神经外科陈公白医师及其同事首次用针刺麻醉,打开颅腔,摘除了脑部肿瘤。至1966年2月,共完成28例,全部成功。
到1966年初,全国已有14个省市开展针刺麻醉术,并完成8734例针刺麻醉手术。其中,病历记录完整的为4197例。1966年2月28日,由国家科委和卫生部联合召开的针刺麻醉研究工作座谈会,在上海召开。会上,国家科委主任于光远、卫生部部长钱信忠均发表了谈话。会议充分肯定了针刺麻醉是我国医学科学研究中实行中西医结合,继承发扬祖国医学遗产的一项独创性重大成果。
1966年10月起,上海市胸科医院院长顾凯时,组织麻醉科、胸外科,在上海市针灸研究所的配合下,对12名心功能2、3级病人成功地进行了二尖瓣狭窄针刺麻醉手术,均获良好效果。
1969年12月,在天津召开了全国战备医药科研工作会议,会议制订了两个全国针刺麻醉工作的规划。从此,掀起了第二次“针麻热”。
1970年5月11~17日,在上海举办了第一期全国针刺麻醉学习班。当时,全国已有26个省、市、自治区的203个单位开展了针刺麻醉,累计病例达57156例,其中1966年6月后积累的有24538例。在手术种类上,已接近100种,几乎遍及各科常见手术。
1971年7月18日,中国新华社首次向全世界正式公布了针麻成果:“大量临床实践表明,针刺麻醉具有安全、简便、经济、有效的特点。目前已有四十多万名病人,包括几个月的婴儿和七、八十岁的老人,用针刺麻醉进行了手术”。
1972年4月19日,上海第二医科大学附属第三人民医院(现名仁济医院),首次为一名三联症病儿在针刺麻醉下施行体外循环心脏内直视手术。这是难度较高的针麻手术。此后,他们又完成了230例。
针刺麻醉方法,除有手法针刺麻醉、电针麻醉、穴位注射麻醉、耳针麻醉以及1972年才开始试用的声电波针刺麻醉等广泛应用的麻醉方法外,还陆续开展了头针、手针、面针、鼻针、唇针及推拿麻醉,还有一种以粗针体刺激为主的所谓“赤医针”麻醉。但这些麻醉方法县花一现,难以推广。1978年4月开展了激光穴位麻醉。
1972年,美国总统尼克松访华,为针刺麻醉术所倾倒,于是,他带回了针灸术的信息,形成了至今仍风靡世界的“针灸热”。
1972年10月,在上海又举办了第二届全国针刺麻醉学习班,为期达1个月之久。当时针刺麻醉手术病例已达60余万例。1974年,我国已完成针刺麻醉手术106万例。无论在临床上还是在原理研究方面,均投入了大量的人力、物力。
1974年12月2日~1975年1月6日,在西安市举行了全国针刺麻醉研究专业会议。会议修改制订了1975~1980 年全国针刺麻醉研究规划和1975年计划。着重做了两件事:①设立重点攻关课题;②组织全国性的协作组。会上成立了10个临床专题协作组,5个原理专题协作组。从此,我国的针刺麻醉工作逐步转入了较为正常的科学研究。
1975~1979年,针刺麻醉手术病例总数增至200万例左右。这5年所作的手术种类基本上集中于10~ 20种范围内。到1978年底,全国21个单位共完成了针刺麻醉下颅脑手术7469例,其中,用统一的取穴组方及操作规程作了4466例,手术总成功率达90%,总优良率为76. 9%。
1979年6月1~5日,在北京召开了全国首届针灸针麻学术讨论会,国内代表600余名,应邀参加的国外代表150多位,这是我国针灸针麻史上的一次盛会。这次会议证明,针刺麻醉,无论在临床研究或原理探索方面,我国均处于世界领先的地位。
到80年代,先后有30多个国家进行过针刺麻醉术,针麻曾用于100多种手术,但在常见的20~30种手术中,比较稳定,并已为世界卫生组织所承认。
在1966年初上海会议上,有人提出“针刺复合麻醉”的设想,但一直未予以重视。1980年12月,在广西南宁召开全国针麻原理研究学术会议,会议中98篇临床针刺麻醉文章有13篇是关于针刺复合麻醉的。当时比较多的人认为针刺复合麻醉优点多,有希望。1981 年,北戴河针刺麻醉临床研究工作会议上。明确指出,针制复合麻醉应该是有效的方法之一。
106年我国正式开展家畜的针刺麻醉手术,并获得成功。1981 年10月20~25日,在四川成都召开了全国兽医针.灸针麻学术讨论会,这是对普医针负针麻临床和原理研究成果的一次较为全面的总结。
1982年1月针刺麻醉下甲状腺手术首先通过卫生部成果鉴定,被列为常规麻醉方法,成为我国针麻史上第一个经部级鉴定的针刺麻醉手术。此后陆续通过鉴定的手术还有前颅窝手术、颈椎前路手术、拔牙术、剖腹产术、腹式输卵管结扎术、肺切除术、腹式全子宫切除术等8个针刺麻醉手术,进入常规麻醉术行列。
1983年,在云南昆明召开了全国针麻学术讨论会,会上多数学者接受了针刺复合麻醉术。于是,越来越多的难度较大的手术,开始应用这种麻醉方法。
1984年8月7日,在北京召开了第二届全国针灸针麻学术讨论会,国内代表403人,国外代表422人,征得论文1000多篇,其中针刺麻醉临床研究论文为85篇,针灸针麻原理研究论文达297篇。
1985年6年在北京举行了针刺麻醉原理科研论证会。专家们认为:20 余年的工作已初步摸清针刺镇痛基本原理。
1986年,山西科学教育出版社出版了《中国针刺麻醉》一书,是由钱信忠任总主编的大型针刺麻醉专著,是针刺麻醉史上规模最大的一部比较系统阐述针刺麻醉科学体系的专著。
1987年11月22日,在北京召开了第一届世界针灸学术大会,针刺麻醉研究是会议的重要内容之一。不仅中国,意大利、日本、苏联、巴基斯坦、荷兰、埃及等国也都肯定了针刺麻醉的效果。
《针灸医学史》林昭庚•鄢良/著
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