一、经络病机

1.经络病机的概念——致病因素直接或间接作用于经络系统而引起的病理变化，主要表现为联系功能、气血运行及信息传导的异常。

2.经络气血偏盛偏衰、经络气血逆乱、经络气血运行不畅、经络气血衰竭等的概念及病理表现。

(1)经络的气血偏盛偏衰——经络的气血偏盛，可引起与其络属的脏腑、组织、器官的功能过亢， 破坏各经络、脏腑生理功能的协调平衡而发病。

病理表现：经络的气血偏衰，则能引起与其络属的脏腑组织器官的生理功能减退而发病。

(2)经络的气血逆乱——经络的气血逆乱，主要是由于经气的升降逆乱，从而影响及气血的正常运行，导致气血的上逆或陷下而致病;反之，气血的运行失常，亦必然导致经气的逆乱，二者常互为因果。

(3)经络的气血运行不畅——经络的气血运行不畅，是由于经气不利，影响及气血的运行。

表现：表证常有遍身肌肉酸痛的症状，就是由于外邪束表，机体浅表经络的经气不畅所致;足厥阴肝经的经气不利，常是形成胁痛、瘿瘤、梅核气、乳房结块等的主要原因。

(4)经络的气血衰竭——经络的气血衰竭，是指由于经气的衰败而至终绝，气血也随之衰竭而出现的生命临终现象。

上述病机相关经典阐述（重中之重）

①“气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥溺色黄。气不足则身以前皆寒栗，胃中寒则胀

满，为此诸病。足阳明之别......实则狂巅，虚则足不收，胫枯。”《灵枢经脉》（阳明经经气虚实变化）

②《素问厥论》说：“巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴仆。”

③《灵抠经脉》“厥气上逆则霍乱”

④《素问诊要经终论》：“太阳之脉，其终也戴眼，反折瘈瘲，其色白，绝汗乃出，出则死矣。

少阳终者，耳聋、百节皆纵，目寰绝系。绝系一日半死，其死也色先青，白乃死矣。阳明终者，口目动作，善惊、妄言、色黄。其上下经盛，不仁则终矣。

少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。

太阴终者，腹胀闭，不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑， 皮毛焦而终矣。

厥阴终者，中热溢干，善溺、心烦、甚则舌卷，卵上缩而终矣。此十二经之所败也。”

二、脏腑病机

1.脏腑病机概念——是各脏腑生理功能的太过或不及，以及各生理功能的失调；二是脏腑本身的阴阳、气血失调。

《素问.至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火（心）；诸痛痒疮，皆属于心（火）；

表现：反映在人体发生疾病时的邪正盛衰、阴阳失调、气血失调以及升降失常等变化。

2.五脏的明阳气血失调：

心的气血阴阳失调

心的阳气偏盛:

原因：由于邪热、痰火内郁而致者为实；由于劳心过度，耗伤心阴心血，而致心的阳气相对亢盛， 者则多为虚。由于情志所伤，五志化火而致者，亦属实。

对生理功能的影响：

①躁扰心神：阳气主动、主升。心阳亢盛，则神明被扰而躁动不安，从而使情志过于兴奋，而难以抑制，可见心悸、心烦、失眠、多梦、言语过多，甚则狂言昏语等病理表现。

②血热而脉流薄疾：阳虚则热，气有余便是火。阳气亢盛则血热而脉流薄疾这是阳盛扰乱心主血脉生理功能的主要病机。可见心悸、脉数，舌质红绛起刺等。甚则血热妄行出现各种出血证。

③心火上炎与下移：火性炎上，心开窍于舌，心火循经上炎，可见口舌糜烂，舌尖碎痛口鼻干燥心火下移小肠可见小便黄赤，灼热疼痛。

心的阳气偏衰：

概念：即是心脏的气虚和阳虚，多由慢性疾病的持续损耗发展而成对心主神志和心主血脉生理功能的影响：

①心神不足：多由于心主神志的生理功能失去阳气的鼓动和振奋，则精神、意识和思维活动减弱， 易抑制而不易兴奋。临床可见精神疲乏委顿、神思衰弱、反应迟钝、迷蒙多睡、懒言声低等病理表现。

②血脉寒滞：血得温则行，得寒则凝。心阳不足，心主血脉的功能减退，血行不畅而致血瘀，甚则凝聚而阻滞心脉，形成心脉瘀阻之证。可见形寒肢冷，面色苍白或晦暗青紫，心胸憋闷、刺痛，自汗，大汗淋漓而亡阳虚脱，脉涩无力、或迟或结代等。

③与肺肾病变相互影响：尿少、水肿。

心阴心血的失调

心阴不足：即心阴虚，多由劳心过度，久病失养，耗伤心阴或情志内伤，心阴暗耗；或心肝火旺， 灼伤心阴所致。以心烦、心悸、失眠、五心烦热、潮热、盗汗、口渴咽干、面红升火、舌红、脉细数等为特征。

心血亏虚：概念及原因：即心血虚，多由失血，或血液生化不足，或情志内伤，耗损心血等所致。表现：

①心血不足，则血脉空虚而心无所主，可见脉细无力。

②血虚不能滋养心神，则神识衰弱，可见神思难以集中，甚神思恍惚

③血虚不能涵敛心阳，阳不入阴，则神不守舍，而见失眠多梦。

④血虚，心失所养，则心悸不安，甚则惊恐。

⑤血虚不能上荣于面，可见面色苍白无华，舌色不荣。

心血瘀阻

形成原因：①阳气不足，血脉寒滞

②痰浊凝聚，血脉瘀阻不畅

③劳倦感寒或情志刺激常可诱发或加重

④阳气虚损，则无以温运血脉，故血液运行滞涩而不畅。

表现：

①瘀血痹阻心脉，故心胸憋闷、疼痛

②心悸怔忡，惊恐万伏，心前区暴痛，甚则肢冷，脉伏不出，汗出而脱厥

肺的阴阳气血失调

1.肺气的失调：主要表现在肺气的宣发肃降失常和肺气虚损两方面。

肺的宣发和肃降

概念及形成原因：是肺气升降出入运动的两个方面，二者虽有区别，但常互为影响。肺气宣发和肃降失常，多由外邪袭表、犯肺，或因痰浊内阻肺络，或因肝升太过，气火上逆犯肺所致；也可由于肺气不足，或因肺阴虚等因素形成。

表现：

①肺气失于宣发，又称肺气不宣。肺气不宣则肺主呼吸的生理功能受影响，造成气机不利，呼吸不畅，而见鼻塞、多嚏、喉痒而咳等症，也可致卫气郁滞，腠理闭塞而无汗。如肺气不足，宣发无力，则卫表不固，而见自汗、易感冒；肺阴虚亏，则阴不敛阳，津随阳泄，而见盗汗等症。

②肺气失于宣降，又称肺失清肃。肺失清肃是指肺气下降和清洁呼吸道的功能减退，可见咳逆上气， 痰多喘满等症。

③肺气失宣或肺失清肃，均可导致肺气上逆，肺气上逆则咳逆、气喘；肺的通调水道功能失职，出现尿少、水肿等症。其进一步发展，亦均能损耗肺气和肺阴，而导致肺气虚损或肺阴不足。

肺阴失调：

概念及形成原因：费阴失调是指肺脏的阴津亏损和阴虚火旺。多由燥热之邪灼肺，或痰火内郁伤肺， 或五志过极化火灼肺，以及久咳耗伤肺阴所致。

表现：肺燥失润，气机升降失司，或阴虚而内热自生，虚火灼伤肺络而出血，可出现一系列干燥失润及虚热见症，如干咳无痰火痰少而黏，气短，潮热盗汗，颧红升火，五心烦热，甚则痰中带血等。肺脏阴虚津亏久延不复，常可损及于肾，而致肺肾阴虚。

肺的宣发肃降失常可见：尿量减少

肺气虚损可导致：①腠理不密（卫表不固而自汗）②津液输布代谢失常（聚痰成饮）③肾气不纳（呼吸失司，动辄气急）④脾失健运化⑤大肠传导失司⑥宗气不足

脾阳、脾气的失调

脾气虚损

概念及形成原因：即中气不足，多由饮食损伤、脾失健运，或因禀赋素虚，或久病耗伤，或劳倦过度损伤。

表现：

①脾气虚弱则运化无权，可见纳食不化，口淡无味；脾之升清作用减弱，影响胃的降浊，而致升清降浊失司，上可见头目眩晕，中可见满腹胀满，下可见便溏泄泻

②脾失健运，水谷精微不足，生化气血无源导致全身性的气血不足

③脾气虚则统摄血液无权，脾不统血而失血④脾气虚，升举无力，甚至下陷，则中气下陷可见久泻脱肛、内脏下垂等病理表现。

脾阳虚衰

概念及形成原因：多由脾气虚损发展而来，亦可由于名门火衰，脾失温煦所致。表现：

①脾阳虚则寒从中生，可见脘腹冷痛，下利清谷，五更泄泻等虚寒征象。

②脾阳虚，则温化水湿无权，水湿内聚，或生痰成饮，或为水肿。

水湿中阻：是由于脾的阳气不足，运化无权，水谷不化精微，或津液代谢障碍，气化失司，水湿停滞于内所致。脾虚湿滞，或成痰饮，或为水肿。

脾阴的失调：指脾的气阴两虚，多由于脾气虚，不能运化津液，津液亏乏形成。脾气虚，可见腹胀、便溏、纳食不化等。津液不足可见口干舌燥、舌红少苔等症。脾阴不足， 则胃阴亦虚，胃失脾助，和降失职，其气逆上，又可见干呕、呕逆之症。

肝气肝阳的失调

肝气郁结

概念及形成原因：多因为情志刺激，情志抑郁不畅，肝失疏泄，导致气机郁滞。

表现：

①在气机郁滞的部位可出现胀满疼痛等症

②气或气血互结，在其结聚的局部出现肿块。

③滞于肝，则两肋胀满或右肋疼痛；肝气阻滞。

④痰气、或气血互结于肝之经络，则发瘿瘤、梅核气；中可发为两乳胀痛或结块；下可发为少腹疼痛，或牵引睾丸坠胀，以及女子痛经、经闭等

⑤肝气郁结，横逆犯胃，则胃气上逆，而发嗳气吞酸，脘痛；横逆犯脾，则痛泻交作。2 .肝火上炎

形成原因：多因肝郁气滞，郁而化火，而致干火上冲；或因暴怒伤肝，肝气胀满，引发肝火上升； 或因情志内伤，五志过极化火，心火亢盛，引动肝火所致。

表现：

①肝火上炎，为肝之阳气生发太过，故见头胀头痛、面红目赤，急躁易怒，耳暴鸣或暴聋

②肝之阳气生发太过，郁火内灼，致阴虚火旺；肝火灼伤肺胃脉络，小狐仙咯血、吐血、衄血。

③气火上逆之极，则血菀于上，发为薄厥。十、肝阴、肝血的失调

肝血亏虚

概念及形成原因：失血过多、或久病损耗、或脾胃虚弱，化生气血的功能减退，以致肝血不足。表现：

①肝血虚不能濡养经脉，则肢体麻木不仁，关节屈伸不利

②血虚不能上荣于头目，则眩晕，目花，两目干涩，视物模糊不清

③血虚又易化燥生风而致虚风内动，可见皮肤瘙痒、或筋挛、肉瞤等病理表现

肝阳上亢

概念及形成原因：

①肝阴不足，阴不制阳，肝之阳气升浮亢逆所致。

②精神情志失调，气火上逆导致阳亢，肝阴耗伤而发展为阴虚阳亢

③由于肝肾之阴相通，称为“乙癸同源”故肾阴不足，水不涵木，常导致肝阳上亢。

表现：肝的阳气亢逆，多见眩晕、耳鸣、面红生火，目赤目糊，情绪易于激动，脉弦而数等病理表现。同时，还可见腰酸、两足软弱无力等下虚表现。

肾的精气不足

肾精亏虚

形成原因：多见于老年精亏或先天不足，也可因久病耗损，后天失养所致。表现：

①肾精不足在婴儿时期可以影响生长发育。

②在青年时期，影响天癸的形成，阻碍性腺的发育成熟

③在壮年时期，可导致早衰，性机能减退，可见滑泄、阳痿等病理表现

④肾精不足而致脑髓空虚时可见智力减退，动作迟钝，两足痿弱等病理表现。

肾气不固

形成原因：或因幼年精气未充，或因老年肾的精气衰退，或因早婚、性生活不节而耗伤肾气，或因久病肾虚失于固摄。

表现：

①对肾的生理功能影响，主要是肾失封藏和对二便失于固摄而见遗精、滑泄等

②影响肾的纳气功能，可见气浮于上，动辄气急等病理表现

③对二便失于固摄，可见大便滑脱，小便清长，或遗尿，尿有余沥，或二便失禁等。

肾的阴阳失调

肾阴亏虚形成原因：

①久病伤阴。五脏之火、五志过极化火，邪热久留化火

②肾阴亏虚，则肾阳失制，相火亢盛，以致阴虚内热、阴虚火旺

③由于失血耗液，或过服温燥壮阳之品，或房劳过度而致相火妄动，进而损伤肾阴，而致阴虚火旺。

表现：当阴虚内热和阴虚火旺时，可见形体消瘦、五心烦热、骨蒸潮热、颧红、盗汗以及舌红少苔、脉虚细等病理表现。

肾阳不足

形成原因：多由心脾阳虚及肾，损耗肾阳所致；亦可由房劳过度，肾阳损耗所致。阳虚则阴寒内生， 因而有明显的寒象。

表现：对肾生理功能的影响主要在生殖机能的减退或水液代谢机能的减退，而见阳痿、精冷不育， 或水肿等病理表现。阳虚火衰，无以温煦脾阳，脾肾阳虚，则运化功能失职，可见下利清谷、五更泄泻等病理表现。

选自百度文库文章及微信公众号岐黄说文章